活禽市场是人感染H7N9禽流感病毒的主要源头,卷

2019-07-19 22:31栏目:生命科学

研究已经证实H7N9具备人际传播的潜能。随着秋季天气转凉,H7N9禽流感是否会再次来袭?专家表示——■本报记者 甘晓近日,中国香港大学研究人员与英美科学家共同破解了H7N9禽流感病毒的“组装”之谜。他们发现,活禽市场的家鸡正是病毒的源头。今年3月,全新的H7N9禽流感病毒在我国长三角地区被发现。此后,H7N9便一直在中国“游荡”。尽管科学家们纷纷对其展开阻击战,但H7N9禽流感还是造成了不小的损失。最新数据显示,截至8月20日,中国内地共报告134例确诊病例,其中死亡45例。虽然夏季疫情趋于缓和,但随着秋季天气转凉,H7N9禽流感是否会卷土重来、该如何应对等问题,再次引发广泛关注。乐观、谨慎面对“H7N9禽流感在今冬明春再次袭来的可能性很大。”病毒学专家、中国工程院院士侯云德对《中国科学报》记者表示。侯云德回顾分析了历史上六次全球性流感大流行的病毒毒株,发现引发全球性流感大流行毒株的基因片段都含有人流感的基因片段,而H7N9病毒不含有人流感病毒基因片段。他据此得出结论:“引发全球流感大流行的可能性不大,但我们仍应当对H7N9病毒人际传播持谨慎态度。”其实,中国农业科学院哈尔滨兽医研究所研究员陈化兰的一项研究已经证明了H7N9人际传播的潜能。过去几个月里,她领导的研究小组对H7N9病毒进行了深入研究。“我们对比了来源于禽和人的H7N9病毒,发现这些病毒都能与人的上呼吸道细胞结合。”陈化兰说,更重要的是,来自人的病毒在雪貂中可以通过飞沫有效传播,这证明它具备在哺乳动物之间水平传播的潜能。另外,中国疾病预防控制中心卫生应急中心主任冯子健对迄今为止5起家庭聚集性疫情进行了流行病学调查。他发现,其中4起可能是有限的人传人所致,1起因共同暴露于禽或其他污染环境所致。根据种种科学证据,医学界已经普遍认为,应乐观而谨慎地面对今冬明春可能出现的H7N9疫情。加强轻症、隐性患者监测严密监测是控制H7N9疫情的基础。自此次禽流感疫情开始以来,全国范围内共有555家哨点医院和410家网络实验室对H7N9布下“天罗地网”。专家们表示,临床早发现、早诊断、早治疗将有助于患者康复,缓解疫情。传染病学专家、中国工程院院士李兰娟曾收治了一名参与捕杀禽类的工作人员。“他在出现发热和轻度咳嗽时就主动就医,确诊后立即进行治疗,成为轻症病例并很快康复出院。”李兰娟告诉《中国科学报》记者。隐性患者也引起了医学研究者的关注。李兰娟团队对活禽市场396名活禽宰杀人员开展了血清学抗体检测,发现有近6.3%的活禽宰杀人员呈阳性。上海疾病预防控制中心主任吴凡向《中国科学报》记者介绍说:“以往H7N9感染的血清流行病学调查结果显示,高危禽类从业人员中存在无症状的感染者。”同时,研究人员对北京市第一例H7N9患者开展了病原学和流行病学调查,发现患者母亲及另一涉及鸡群贩卖过程的男孩都感染了H7N9病毒,但并没有出现症状,医学上称为“亚临床感染”。对此,呼吸疾病专家、中国工程院院士钟南山告诉《中国科学报》记者:“目前报告的134例仍然是‘冰山一角’,应加强对轻症、隐性患者的监测。”然而,提高临床实验室检测能力仍是临床医生们面临的困难。一名呼吸科临床医生指出,目前临床上检测H7N9病毒不够普及。“严控今冬明春可能发生的疫情,还须普及各级医疗机构对H7N9病原学检测能力,以早期发现、早期治疗病人。”诸多科学问题待解针对H7N9带来的一系列挑战,香山科学会议于8月23日上海召开了主题为“H7N9禽流感病毒跨种传播及预防措施”的第S18次学术讨论会,会议与东方科技论坛联合主办,中科院上海交叉学科研究中心协办。会上,执行主席钟南山表示,H7N9禽流感病毒引起急性肺损伤、器官功能衰竭的机制也许并不是病毒的直接作用,而是病毒刺激机体引起的免疫异常反应,值得进一步在临床上探索。会议执行主席李兰娟则认为,未来的研究应更多地关注流感病毒跨种传播的机制、高致病性机制、临床有效救治手段、新型抗病毒药物及疫苗研发等方面,还应针对H7N9危重患者探索有效的救治方案。她倡导的“四抗二平衡”和针对细胞因子风暴的“人工肝系统”在H7N9重症患者救治中显示了重要作用。“针对H7N9致病机理,建立规范的临床诊疗体系,探索新型治疗方法,对于降低H7N9禽流感病死率至关重要。”李兰娟指出。此外,探索有效的传染源控制方法,分析隐性感染和重症感染机制及年龄、基础疾病如何影响H7N9禽流感病毒感染,也是临床医生、基础医学研究者和公共卫生管理部门共同关心的科学问题。专家们一致认为,只有围绕如何降低感染率和病死率展开深入研究,才能从容应对可能发生的H7N9禽流感疫情。《中国科学报》 (2013-08-29 第1版 要闻)更多阅读新研究发现H7N9病毒可能源自家鸡《自然》:香港科学家发现新H7N7病毒H7N9疫情秋冬可能反弹 用肥皂洗手可防护

在持续了近一个月的拉锯战后,人类和H7N9禽流感病毒的这场阻击战,最近陆续传出了好消息,长三角地带的新增感染者呈下降趋势。

这篇研究论文是浙大一院研究团队在H7N9禽流感疫情显现初期,对浙江省4例人感染H7N9禽流感病毒的重症病例的研究成果,从病原学、免疫学、遗传学、临床诊断、救治技术、治疗和预后等多方面都有深入的探讨。

专家称H7N9或将“卷土重来”

禽类的流感为什么会发生跨种传播呢?李院士率领的专家团队,通过基因分析,发现H7N9病毒复制系统的重要基因出现突变,该突变导致这个病毒更容易感染哺乳动物。

李兰娟院士说,H7N9禽流感病毒通过呼吸道传播,这点专家都一致认可,但能不能通过消化道传播,就是说接触了带有病毒禽类的粪便,再摸摸嘴巴,可能会得病吗?

“接近不是等同,我们还无法就此推断这次的H7N9病毒就是浙江家鸭和韩国候鸟组合重配而成的,但是我们通过基因分析,发现人感染的H7N9禽流感病毒与活禽市场鸡分离的病毒同源性超过99.4%,表明了这次病毒是从禽类向人类传播的,来源是禽类。”李院士说,研究还发现H7N9禽流感不同于其他类型的禽流感,在人类感染该病毒之前并没有显现家禽大规模发病与死亡。

从全国报告人感染H7N9禽流感病毒的病例来看,60%以上都是高龄患者,所以,高龄是得这个病最主要的高危因素。

除了流行病学的跟踪,研究团队也从病毒基因组的角度进行研究,病毒的PB2基因上必须同时发生627和701氨基酸位点变异,病毒的传播能力才会增强。目前仅发现了701位点发生变异,所以还不具备人传人的证据。

高龄病人容易合并冠心病、高血压、糖尿病等慢性病,本身器官功能和免疫能力偏弱,也是高龄病人容易成为重症危重病人的主要原因。

虽然从出现感染者开始,大家就将之命名为H7N9禽流感,但来源到底出自哪里,一直没有明确说法,也导致疾病初期缺乏有效的防控措施。

在临床中,浙大一院对H7N9禽流感病人做了消化道检查,发现病人的肠黏膜是光滑的,病毒并没有侵犯肠道。但也有病人有腹泻症状,李兰娟院士说,传播途径这方面还要进一步研究。

研究团队对303名患者家属和密切接触者,特别是82名未经保护与患者有过接触的医护人员进行临床监测,在14天医学观察期内,所有接触者没有出现任何感染征象,从流行病学的角度,提示H7N9病毒目前尚未建立有效地人际间传播方式。

H7N9禽流感病毒

三名重症患者并非直接死于H7N9病毒

活禽市场是人类感染H7N9病毒的主要源头

研究证明目前不会人传人

4月25日,世界著名医学期刊《柳叶刀》发表了中国工程院院士、浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟院士带领的科研团队撰写的研究论文,论文名为《“人类感染活禽市场来源”的新发H7N9亚型禽流感病毒:临床分析和病毒基因组特征》。

浙大一院传染病诊治国家重点实验室李兰娟院士领衔的研究团队获得了重大突破:在国际上首次证明H7N9禽流感病毒源于禽类,首次警示病毒正在向适合感染哺乳动物方向发展,首次提出了重症感染者和轻症感染者的区别,发现H7N9病毒感染重症患者有类似SARS病毒感染的细胞因子风暴,而轻症患者无此现象。这项研究成果发表在国际顶尖医学期刊《柳叶刀》上。

《柳叶刀》杂志邀请国际顶级专家荷兰阿姆斯特丹大学Marion·koopmans为论文撰写评论,认为论文中的几个观点是人类首次对人感染H7N9禽流感病毒的重大发现。

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